Назад
Главный педиатр Иркутской области о том, чем болеют наши дети и качестве медицинской помощи
20 ноября - два праздника - День педиатра и День ребенка. Их объединяет одна глобальная цель: взрослым сделать всё возможное для здоровья и благополучия ребенка. Как будущие детские врачи выбирают свой путь? Одни находят свое призвание, других призвание находит само. Наталья Руденко относится к первому случаю. Профессию врача она выбрала осознанно, хотя в семье медиков не было. Четыре года Наталья Юрьевна – главный педиатр региона, заместитель главного врача ИГОДКБ по лечебной работе. Свою миссию видит в объединении профессионального сообщества, правильной организации лечения детей в Иркутской области.
- Ваша задача-максимум как главного педиатра региона?
- Сохранить здоровье каждому ребенку. Выявить наши ошибки и искоренить их. Научить первичное звено выявлять тяжелые случаи на месте, сразу же выходить на связь с медучреждением третьего уровня и незамедлительно госпитализировать ребенка. При этом правильно транспортировать пациента и во время перемещения правильно оказывать медицинскую помощь. Не важно, едет ли ребенок в областную больницу 10 часов, два или полчаса – он должен в это время уже получать лечение.
- Чем же болеют наши дети?
- Чаще всего дети болеют острыми респираторными заболеваниями, но не стоит этого пугаться. Родители должны знать, что это наиболее правильная тренировка иммунитета. Если ребенок болеет не более 8 раз в год и болезнь эта имеет четкие границы: протекает не более 7-10 дней, не оканчивается пневмонией, гнойным отитом, затяжным (более 14 дней) кашлем, то это нормально. Так ребенок знакомится ос всеми инфекциями и тренирует свой иммунитет. К сожалению, в 70% случаев, когда родители слышат – у вашего ребенка острый лейкоз, доктор слышит в ответ: «Не может быть, он же у нас совсем не болел!».
- К сожалению, ОРЗ и ОРВИ не единственные атакуют детский организм. Как обстоят дела с заболеваемостью сахарным диабетом? Мы слышим, что это настоящая эпидемия, в том числе среди детского населения.
- Действительно, последние 3 года мы отмечаем рост дебютов сахарного диабета у детей. Ежегодно в Иркутской области впервые диагноз выставляется более чем 120 детям. Под наблюдением эндокринологов находится более 900 пациентов. После обучения детей и их родителей в «Школе сахарного диабета», вся семья ребенка начинает жить по-другому. И мы им в этом помогаем. Много сделано для улучшения качества жизни больных: бесплатные лекарственные препараты, средства контроля, включая транскутанные датчики, а также новейшие устройства для автоматической доставки инсулина в соответствии с потребностью конкретного пациента. В планах открыть в детских садах региона группы для детей с сахарным диабетом.
- Вы уже коснулись темы онкологии. Как часто в нашем регионе родители слышат этот страшный диагноз?
- Ежегодно в нашей области выявляется более 80 маленьких пациентов с злокачественными новообразованиями: солидными опухолями различной локализации, лейкозами, лимфомами. Ежегодно в России заболевают 13 на 100 тысяч человек. Болеют везде одинаково. Нельзя сказать, что где-то больше или меньше. Более высокий показатель может говорить о лучшей выявляемости. Сейчас выздоравливает 80 процентов заболевших, а в ряде случаев даже 95. Наши дети находятся под пристальным вниманием всех звеньев медицинской цепочки помощи. Об этом пациенте сразу в режиме онлайн узнает главный внештатный детский специалист онколог-гематолог министерства здравоохранения Иркутской области С.В. Ованесян, заведующая единственным в нашей области онкологическим отделением ГБУЗ ИГОДКБ Марина Валерьевна Демченкова. Для лечения прилагаются огромные усилия с применением всех методов, включая лечение генно-инженерными препаратами. Стоимость лечения одного пациента оценивается в сумму более 3 млн рублей. Лечение не только дорогостоящее, но и технологически сложное: непрерывное в течение 28 дней введение препарата. Это позволяет кратно сократить сроки лечения и не применять высокотоксичные химиопрепараты. Ведется большая работа по внедрению метода трансплантации костного мозга детям на базе иркутского онкодиспансера. Это спасающий метод при онкологических заболеваниях, а также и при другом грозном недуге – первичном иммунодефиците. Название говорит само за себя. Главное – вовремя выявить заболевание.
- Кроме внешних признаков, важна доступность диагностического обследования.
- Уже рутинными методами стали исследования МСКТ, МРТ, эндоскопические исследования, ранее они были доступны только в условиях областного центра, в настоящее время они выполняются в районах, что значимо улучшает доступность и своевременность оказания медицинской помощи.
- Как Вы оцениваете качество медицинской помощи детям в Иркутской области?
- Медицинскую помощь детям в регионе оказывают почти по всем существующим профилям. Год от года снижается количество пациентов, которые вынуждены выезжать за пределы региона и страны для получения специализированной, в том числе и высокотехнологичной (далее - ВМП) медицинской помощи. Такая доступность появилась благодаря тому, что с 2008 году ГБУЗ ИГОДКБ вошла в перечень медицинских учреждений, оказывающих ВМП. Первыми были ортопеды-травматологи и детские онкологи. В течение последующих 15 лет значимо вырос перечень профилей и видов ВМП, которые могут получить дети нашей Иркутской области, к ГБУЗ ИГОДКБ в дальнейшем присоединилась ГАУЗ ГИМДКБ, а также в настоящее время и ОГБУЗ Ангарская детская городская больница. В настоящее время это около 12 профилей помощи детям в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Сейчас ведется подготовительная работа по внедрению метода трансплантации почки и печени у детей. По федеральному проекту «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» в 60 поликлиниках появились новые интерьеры и комфортные условия. Фонд «Вольное дело» в 2020 году в Тулуне построил поликлиническое отделение Тулунской городской больницы. В этом же году в Иркутске ввели в эксплуатацию новое здание детской поликлиники № 9 на 350 посещений. В 2022 там же - детскую поликлинику «Медсанчасть ИАПО» на 400 посещений (из бюджета области - 1,5 млрд рублей) и детскую поликлинику № 8 на 350 посещений. С 2022 года начали строить 4 детских поликлиники: в Братске и Заларях на 100 посещений, в Качуге на 200, в Иркутске – ГКБ №10 - на 500.
- Расскажите о самых сложных пациентах.
- В текущем году в ИГОДКБ открылся дистанционно-реанимационный центр. Он работает режиме 24/7/365. Анестезиологи-реаниматологи проводят мониторинг и консультации детей всей области, находящихся в реанимационных отделениях (палатах) областных медицинских организациях любого уровня. В случае необходимости на помощь выходят врачи других специальностей. Организуются телемедицинские консультации, а зачастую это консилиум из нескольких врачей различных специальностей, обязательно с привлечением главных внештатных детских специалистов министерства здравоохранения Иркутской области. Врачи изучают направленные медицинские документы, результаты исследований, пересматривают МСКТ и МРТ исследования, могут осмотреть ребенка онлайн, обсудить в режиме совместного консилиума или привлечь специалистов федерального уровня. За 2022 год проведено 290 региональных консультаций врачами ГБУЗ ИГОДКБ и 540 телесеансов было с Федеральными учреждениями различной специализации. Накоплен большой опыт транспортировки детей как внутри региона, так и за его пределы бригадами специалистов реаниматологов Центра медицины катастроф.
- К сожалению, несмотря на все усилия, прилагаемые системой здравоохранения, Иркутская область ежегодно теряет 250 – 270 детей и подростков.
- Очень обидно, что большая часть детей погибает от так называемых внешних причин. В большинстве случаев виноваты окружающие детей взрослые люди, в том числе и самые близкие им родственники, родители. Среди детей старше 1 года основной причиной смерти являются внешние причины: в прошлом году из 147 детей 86 погибли не от болезней. Это пожары, утопления, в том числе и в домашних условиях. Теряем детей в ДТП, когда их забывают, а иногда и не хотят размещать в специальных креслах и фиксировать ремнями безопасности. Гибнут дети от падения из окон, отравившись случайно или преднамеренно. В 2022 году 21 несовершеннолетний добровольно расстался с жизнью. Изучая обстоятельства гибели детей, понимаешь, что больше 75% этих случаев могло и не быть, и наши дети были бы живы.
- Что можно сделать? Как изменить ситуацию?
- В течение последних двух лет снижается число детей, погибших на пожаре. Это что свидетельствует об эффективности проводимой профилактической работы с населением. Для снижения детской смертности от внешних причин в Иркутской области организована межведомственная работа региональных министерств образования, социального развития, опеки и попечительства, областной и муниципальными комиссиями по делам несовершеннолетних, органами внутренних дел, МЧС, ГИБДД, администрациями муниципальных образований. Кроме того, каждое ведомство реализует собственные мероприятия, направленные на профилактику внешних причин смерти. Для профилактики суицидов разработали методические пособия для педагогов и родителей, врачей, проводится адресная работа с подростками. В нашей больнице работает Центр психотерапевтической помощи детям. С пациентами, перенесшими суицидальные попытки, а также подвергшихся жестокому обращению работает детский психолог. Центр уникален тем, что он располагается вне стен психиатрического учреждения и законные представители ребенка идут к специалистам, не опасаясь «галочки» в документах. Ребенок, оставшись с проблемами наедине, без помощи, не справляется с ними самостоятельно и может предпринять еще одну попытку уйти из жизни. Как правило, она бывает успешной. И это трагедия. В целях снижения и профилактики гибели детей от медицинских причин на контроле остаются вопросы полноты и качества проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями, работы выездных бригад, дистанционной консультативной работы с медицинскими организациями по тактике лечения, наблюдения детей в отделениях анестезиологии и реанимации, выездных бригад ГБУЗ «Иркутский областной центр медицины катастроф». Развивается паллиативная помощь – дополнительная выездная бригада, обучение врачей первичной сети. В каждой вновь открытой поликлинике есть отделение реабилитации в амбулаторных условиях. В 2021 году был только 1 пациент, получивший реабилитационную помощь в амбулаторных условиях, в 2022 их уже 1462 и это число будет постоянно увеличиваться.
- Серьезным остается кадровый вопрос.
- Да, особо остро он стоит в первичном звене. Не хватает врачей педиатров, узких специалистов. На многих участках прием ведут фельдшеры, что усиливает риски при оказании медицинской помощи. Тяжело в районных и участковых больницах. Причин этому много, включая и снижение престижа врачебной работы, и желание людей жить в более комфортных условиях. Поэтому они и стараются уехать в областные и даже столичные города, а в ЦРБ и на ФАПах остаются в основном фельдшеры. Но среди врачей, особенно детских, много тех, кто не устает отдавать себя служению маленьким пациентам, потому что нет большего счастья услышать: «Спасибо доктор, за нашего ребенка!» и видеть, как ребенок после тяжелой болезни начинает улыбаться, ходить, рисовать, и радоваться всему, что его окружает.
КСТАТИ, по данным Росстата, в Иркутской области на 1 января 2022 года проживает 574 506 детей от 0 до 17 лет. За 2022 год в Прибайкалье родилось 24593 ребенка, что, к сожалению, почти на 1,5 тысячи меньше, чем в 2021 году.
Первичная медицинская помощь детям оказывается в 61 медицинском учреждении. Это 56 поликлинических отделений районных и городских больниц и 4 самостоятельно функционирующие городские детские поликлиники в Иркутске и Усть-Илимске, а также поликлиника 3 уровня – консультативно-диагностический центр в составе ГБУЗ ИГОДКБ.
Специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в 49 медицинских организациях: городских и районных больницах, а также крупных больницах 3го уровня: ГБУЗ ИГОДКБ и в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» (далее – ОГАУЗ ГИМДКБ).
По профилю сердечно-сосудистая хирургия оказывается в условиях «взрослой» больницы, а именно в ОГБУЗ «Иркутская областная ордена «Знак почета» клиническая больница».
Пресс-служба ИГОДКБ
- Сохранить здоровье каждому ребенку. Выявить наши ошибки и искоренить их. Научить первичное звено выявлять тяжелые случаи на месте, сразу же выходить на связь с медучреждением третьего уровня и незамедлительно госпитализировать ребенка. При этом правильно транспортировать пациента и во время перемещения правильно оказывать медицинскую помощь. Не важно, едет ли ребенок в областную больницу 10 часов, два или полчаса – он должен в это время уже получать лечение.
- Чем же болеют наши дети?
- Чаще всего дети болеют острыми респираторными заболеваниями, но не стоит этого пугаться. Родители должны знать, что это наиболее правильная тренировка иммунитета. Если ребенок болеет не более 8 раз в год и болезнь эта имеет четкие границы: протекает не более 7-10 дней, не оканчивается пневмонией, гнойным отитом, затяжным (более 14 дней) кашлем, то это нормально. Так ребенок знакомится ос всеми инфекциями и тренирует свой иммунитет. К сожалению, в 70% случаев, когда родители слышат – у вашего ребенка острый лейкоз, доктор слышит в ответ: «Не может быть, он же у нас совсем не болел!».
- К сожалению, ОРЗ и ОРВИ не единственные атакуют детский организм. Как обстоят дела с заболеваемостью сахарным диабетом? Мы слышим, что это настоящая эпидемия, в том числе среди детского населения.
- Действительно, последние 3 года мы отмечаем рост дебютов сахарного диабета у детей. Ежегодно в Иркутской области впервые диагноз выставляется более чем 120 детям. Под наблюдением эндокринологов находится более 900 пациентов. После обучения детей и их родителей в «Школе сахарного диабета», вся семья ребенка начинает жить по-другому. И мы им в этом помогаем. Много сделано для улучшения качества жизни больных: бесплатные лекарственные препараты, средства контроля, включая транскутанные датчики, а также новейшие устройства для автоматической доставки инсулина в соответствии с потребностью конкретного пациента. В планах открыть в детских садах региона группы для детей с сахарным диабетом.
- Вы уже коснулись темы онкологии. Как часто в нашем регионе родители слышат этот страшный диагноз?
- Ежегодно в нашей области выявляется более 80 маленьких пациентов с злокачественными новообразованиями: солидными опухолями различной локализации, лейкозами, лимфомами. Ежегодно в России заболевают 13 на 100 тысяч человек. Болеют везде одинаково. Нельзя сказать, что где-то больше или меньше. Более высокий показатель может говорить о лучшей выявляемости. Сейчас выздоравливает 80 процентов заболевших, а в ряде случаев даже 95. Наши дети находятся под пристальным вниманием всех звеньев медицинской цепочки помощи. Об этом пациенте сразу в режиме онлайн узнает главный внештатный детский специалист онколог-гематолог министерства здравоохранения Иркутской области С.В. Ованесян, заведующая единственным в нашей области онкологическим отделением ГБУЗ ИГОДКБ Марина Валерьевна Демченкова. Для лечения прилагаются огромные усилия с применением всех методов, включая лечение генно-инженерными препаратами. Стоимость лечения одного пациента оценивается в сумму более 3 млн рублей. Лечение не только дорогостоящее, но и технологически сложное: непрерывное в течение 28 дней введение препарата. Это позволяет кратно сократить сроки лечения и не применять высокотоксичные химиопрепараты. Ведется большая работа по внедрению метода трансплантации костного мозга детям на базе иркутского онкодиспансера. Это спасающий метод при онкологических заболеваниях, а также и при другом грозном недуге – первичном иммунодефиците. Название говорит само за себя. Главное – вовремя выявить заболевание.
- Кроме внешних признаков, важна доступность диагностического обследования.
- Уже рутинными методами стали исследования МСКТ, МРТ, эндоскопические исследования, ранее они были доступны только в условиях областного центра, в настоящее время они выполняются в районах, что значимо улучшает доступность и своевременность оказания медицинской помощи.
- Как Вы оцениваете качество медицинской помощи детям в Иркутской области?
- Медицинскую помощь детям в регионе оказывают почти по всем существующим профилям. Год от года снижается количество пациентов, которые вынуждены выезжать за пределы региона и страны для получения специализированной, в том числе и высокотехнологичной (далее - ВМП) медицинской помощи. Такая доступность появилась благодаря тому, что с 2008 году ГБУЗ ИГОДКБ вошла в перечень медицинских учреждений, оказывающих ВМП. Первыми были ортопеды-травматологи и детские онкологи. В течение последующих 15 лет значимо вырос перечень профилей и видов ВМП, которые могут получить дети нашей Иркутской области, к ГБУЗ ИГОДКБ в дальнейшем присоединилась ГАУЗ ГИМДКБ, а также в настоящее время и ОГБУЗ Ангарская детская городская больница. В настоящее время это около 12 профилей помощи детям в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Сейчас ведется подготовительная работа по внедрению метода трансплантации почки и печени у детей. По федеральному проекту «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» в 60 поликлиниках появились новые интерьеры и комфортные условия. Фонд «Вольное дело» в 2020 году в Тулуне построил поликлиническое отделение Тулунской городской больницы. В этом же году в Иркутске ввели в эксплуатацию новое здание детской поликлиники № 9 на 350 посещений. В 2022 там же - детскую поликлинику «Медсанчасть ИАПО» на 400 посещений (из бюджета области - 1,5 млрд рублей) и детскую поликлинику № 8 на 350 посещений. С 2022 года начали строить 4 детских поликлиники: в Братске и Заларях на 100 посещений, в Качуге на 200, в Иркутске – ГКБ №10 - на 500.
- Расскажите о самых сложных пациентах.
- В текущем году в ИГОДКБ открылся дистанционно-реанимационный центр. Он работает режиме 24/7/365. Анестезиологи-реаниматологи проводят мониторинг и консультации детей всей области, находящихся в реанимационных отделениях (палатах) областных медицинских организациях любого уровня. В случае необходимости на помощь выходят врачи других специальностей. Организуются телемедицинские консультации, а зачастую это консилиум из нескольких врачей различных специальностей, обязательно с привлечением главных внештатных детских специалистов министерства здравоохранения Иркутской области. Врачи изучают направленные медицинские документы, результаты исследований, пересматривают МСКТ и МРТ исследования, могут осмотреть ребенка онлайн, обсудить в режиме совместного консилиума или привлечь специалистов федерального уровня. За 2022 год проведено 290 региональных консультаций врачами ГБУЗ ИГОДКБ и 540 телесеансов было с Федеральными учреждениями различной специализации. Накоплен большой опыт транспортировки детей как внутри региона, так и за его пределы бригадами специалистов реаниматологов Центра медицины катастроф.
- К сожалению, несмотря на все усилия, прилагаемые системой здравоохранения, Иркутская область ежегодно теряет 250 – 270 детей и подростков.
- Очень обидно, что большая часть детей погибает от так называемых внешних причин. В большинстве случаев виноваты окружающие детей взрослые люди, в том числе и самые близкие им родственники, родители. Среди детей старше 1 года основной причиной смерти являются внешние причины: в прошлом году из 147 детей 86 погибли не от болезней. Это пожары, утопления, в том числе и в домашних условиях. Теряем детей в ДТП, когда их забывают, а иногда и не хотят размещать в специальных креслах и фиксировать ремнями безопасности. Гибнут дети от падения из окон, отравившись случайно или преднамеренно. В 2022 году 21 несовершеннолетний добровольно расстался с жизнью. Изучая обстоятельства гибели детей, понимаешь, что больше 75% этих случаев могло и не быть, и наши дети были бы живы.
- Что можно сделать? Как изменить ситуацию?
- В течение последних двух лет снижается число детей, погибших на пожаре. Это что свидетельствует об эффективности проводимой профилактической работы с населением. Для снижения детской смертности от внешних причин в Иркутской области организована межведомственная работа региональных министерств образования, социального развития, опеки и попечительства, областной и муниципальными комиссиями по делам несовершеннолетних, органами внутренних дел, МЧС, ГИБДД, администрациями муниципальных образований. Кроме того, каждое ведомство реализует собственные мероприятия, направленные на профилактику внешних причин смерти. Для профилактики суицидов разработали методические пособия для педагогов и родителей, врачей, проводится адресная работа с подростками. В нашей больнице работает Центр психотерапевтической помощи детям. С пациентами, перенесшими суицидальные попытки, а также подвергшихся жестокому обращению работает детский психолог. Центр уникален тем, что он располагается вне стен психиатрического учреждения и законные представители ребенка идут к специалистам, не опасаясь «галочки» в документах. Ребенок, оставшись с проблемами наедине, без помощи, не справляется с ними самостоятельно и может предпринять еще одну попытку уйти из жизни. Как правило, она бывает успешной. И это трагедия. В целях снижения и профилактики гибели детей от медицинских причин на контроле остаются вопросы полноты и качества проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями, работы выездных бригад, дистанционной консультативной работы с медицинскими организациями по тактике лечения, наблюдения детей в отделениях анестезиологии и реанимации, выездных бригад ГБУЗ «Иркутский областной центр медицины катастроф». Развивается паллиативная помощь – дополнительная выездная бригада, обучение врачей первичной сети. В каждой вновь открытой поликлинике есть отделение реабилитации в амбулаторных условиях. В 2021 году был только 1 пациент, получивший реабилитационную помощь в амбулаторных условиях, в 2022 их уже 1462 и это число будет постоянно увеличиваться.
- Серьезным остается кадровый вопрос.
- Да, особо остро он стоит в первичном звене. Не хватает врачей педиатров, узких специалистов. На многих участках прием ведут фельдшеры, что усиливает риски при оказании медицинской помощи. Тяжело в районных и участковых больницах. Причин этому много, включая и снижение престижа врачебной работы, и желание людей жить в более комфортных условиях. Поэтому они и стараются уехать в областные и даже столичные города, а в ЦРБ и на ФАПах остаются в основном фельдшеры. Но среди врачей, особенно детских, много тех, кто не устает отдавать себя служению маленьким пациентам, потому что нет большего счастья услышать: «Спасибо доктор, за нашего ребенка!» и видеть, как ребенок после тяжелой болезни начинает улыбаться, ходить, рисовать, и радоваться всему, что его окружает.
КСТАТИ, по данным Росстата, в Иркутской области на 1 января 2022 года проживает 574 506 детей от 0 до 17 лет. За 2022 год в Прибайкалье родилось 24593 ребенка, что, к сожалению, почти на 1,5 тысячи меньше, чем в 2021 году.
Первичная медицинская помощь детям оказывается в 61 медицинском учреждении. Это 56 поликлинических отделений районных и городских больниц и 4 самостоятельно функционирующие городские детские поликлиники в Иркутске и Усть-Илимске, а также поликлиника 3 уровня – консультативно-диагностический центр в составе ГБУЗ ИГОДКБ.
Специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в 49 медицинских организациях: городских и районных больницах, а также крупных больницах 3го уровня: ГБУЗ ИГОДКБ и в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» (далее – ОГАУЗ ГИМДКБ).
По профилю сердечно-сосудистая хирургия оказывается в условиях «взрослой» больницы, а именно в ОГБУЗ «Иркутская областная ордена «Знак почета» клиническая больница».
Пресс-служба ИГОДКБ
